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需要警惕的吞咽问题,小心这些疾病

* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2017-07-08 * 浏览 : 316

吞咽困难的发生很普遍:在急诊病例中,吞咽困难的发生率高达33%,对住院病人的调查显示,30-40%的病人有吞咽障碍,且发生吸入性肺炎的比率很高。

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上图中显示的头部和颈部的解剖图包括喉和食道,这是患者最有可能出现不适的部位。

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脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落均能导致咀嚼吞咽能力下降。

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以脑卒中疾病为例,临床调查显示,34%的脑卒中患者死于肺炎,20%死于窒息,37%死于吸入性肺炎。

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吞咽治疗能有效减少并发症,提高患者生存质量,延长患者生存期。

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进食时间延长;吞咽时疼痛堵塞感

食物从口中洒落;口腔中食物残留

固体食物比水难咽或相反

唾液多;流涎或口干

吞咽后声音改变

进食前、中、后呛咳

食物以及胃酸返流

经常反复发生肺炎、支气管炎

消瘦

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唾液吞咽试验(RSST)方法

① 原则上患者呈坐位,靠在床上。

② 评估者指腹放在舌骨以及甲状软骨上,让患者尽可能反复多次吞咽,来确认甲状软骨的上下运动。

③ 观察该运动30秒,并经触诊确认:吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽,但从第二次以后便可能有困难,经常出现喉头向前上方移动不充分,而这种不完全运动要与正常运动进行鉴别。

④ 患者口腔内干燥导致吞咽困难时,可滴入1ml水予以改善。

精细饮水试验方法

① 患者依次饮入冷水1ml2ml5ml10ml20ml

② 评估:记录呛咳时饮入的冷水量

注:饮水试验时尽可能拔去鼻饲管,不能去除鼻饲管时需用12F型号管子。针对有呛咳和呼吸变化的患者去除鼻饲管后的评估值尤为重要。

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吞咽训练包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类,以下8种常见的具体训练方法均可归纳其中:

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进食前深呼吸

手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出(重复3次后休息,后再重复3次)

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头部体操

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前屈→后伸→左、右屈曲→旋转,缓慢进行

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咀嚼训练

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咬住牙,舌抵上腭(持续3秒,重复3次),舌前后舔(重复3次)

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唇体操

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反复发“噫”和“喔”声,以及清楚地发“啪、啪、啪”声(1020次)

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舌体操1

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舔上下唇和嘴角(20次)

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舌体操2

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清楚地发“嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音(20次)

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用力发声

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肘拄在桌或轮椅上用力下压,同时发出“哎”声(重复10次后休息,后再重复10次)

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屏气吞咽

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闭嘴用鼻努力吸气咽唾液,其后立即咳嗽(屏气→咽唾液→咳嗽)3

理论上接近仰卧位不易误吸,但仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。

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半卧位有利颈部肌肉放松:从30度仰卧位开始,根据情况逐渐抬到45度→60度→坐位。

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颈部姿势:颈部前屈使下颌全部向前伸出。即下颌至胸骨上窝3~4横指,预防误吸。

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脑卒中等重症疾病发病后的禁食期间,唾液分泌减少,口腔内自净功能下降,因此要进行口腔护理,预防、减轻吸入性肺炎。

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步骤:口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗

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进行口腔内清洗时,正常人可以漱口,脑卒中急性期患者和重症患者需使用棉签蘸冷生理盐水、3%过氧化氢或复方硼酸溶液来进行口腔清洁。

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对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者,更应注意口腔卫生,每天应至少进行两次口腔清洁,在进食前、后进行。对不能进食者也要一日三次进行。

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